DECLARAÇÃO

E C L A R A Ç Ã O

___________________________________________________________________________,

(nome do declarante)

brasileiro(a), natural de _______________________________________________________,

casado € solteiro € separado judicialmente € divorciado €, __________________________,

( p r o f i s s ã o )

residente na(o) ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

DECLARA para os devidos fins, com a comprovação das testemunhas abaixo qualificadas, que é pobre na forma da lei, e está ciente das penalidades impostas pela legislação por falsa declaração.

Apodi-RN, _____ de _______________________de 200____.

Assinatura do D e c l a r a n t e: _________________________________________________

1ª TESTEMUNHA : _________________________________________________________,

(nome)

brasileiro(a), natural de _______________________________________________________,

casado € solteiro € separado judicialmente € divorciado €, __________________________,

( p r o f i s s ã o )

residente na ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Assinatura da 1ª testemunha: ___________________________________________________

2 ª TESTEMUNHA _________________________________________________________,

(nome)

brasileiro(a), natural de _______________________________________________________,

casado € solteiro € separado judicialmente € divorciado €, __________________________,

( p r o f i s s ã o )

residente na ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

Assinatura da 2ª testemunha: ___________________________________________________

D E C L A R A Ç Ã O

________________________________________________________________,

(nome de declarante)

RG. / CPF nº ________________________________, Brasileiro(a), Natural de

_______________________________, Data de Nascimento: _____ /_____/_______,

Estado Civil:_____________________, Profissão: __________________________,

Filiação: ______________________________________________________________

______________________________________________________________

Endereço: ____________________________________________________________,

DECLARA para os devidos fins, com a comprovação das testemunhas abaixo assinadas, que é pobre na forma da lei, e está ciente das penalidades impostas pela legislação por falsa declaração.

Apodi-RN, _____ de _____________________ de 200____.

Ass. Declarante: ________________________________________________________

T E S T E M U N H A S:

1. Nome e RG.: ________________________________________________________

Endereço: _____________________________________________________________

Assinatura: ____________________________________________________________

2. Nome e RG.: ________________________________________________________

Endereço: _____________________________________________________________

Assinatura: ____________________________________________________________

D E C L A R A Ç Ã O

MARIA SALETE DA COSTA, RG. / CPF nº. 1.328.143-RN, Brasileiro(a), Natural de Apodi-RN, Data de Nascimento: 16 / JUL / 1961, Estado Civil: Divorciada, Profissão: Do Lar, filho(a) de Manoel marcolino da Costa e de Julia Francisca da Conceição, com endereço no Sítio Ponta, zona rural – Apodi/RN,

DECLARA para os devidos fins, com a comprovação das testemunhas abaixo assinadas, que é pobre na forma da lei, e está ciente das penalidades impostas pela legislação por falsa declaração.

Apodi-RN, 31 de Janeiro de 2005.

Ass. Declarante: ________________________________________________________

T E S T E M U N H A S:

1. Nome e RG.: José Luiz de Araújo RG

Endereço: Rua Joana Éster Soares, 78, Centro – Apodi/RN

Assinatura: ____________________________________________________________

2. Nome e RG.: Raimundo Gilvan da Costa RG.

Endereço: Rua Projetada, casa 18, Bacurau-II – Apodi/RN

Assinatura: ____________________________________________________________